22.10.2024 | 5:00 min

Ratgeber Pflege - Teil 1: Wissenswertes für den Pflegefall

Kommt es zu einem Pflegefall, wirft das für Betroffene und Angehörige zahlreiche Fragen auf. Von der Feststellung des Pflegegrads über die Beantragung des Pflegegelds bis zur Finanzierung der Pflegekosten gibt es verschiedene Punkte zu bedenken. Unser Ratgeber Pflege zeigt Ihnen, was im Pflegefall zu tun ist und wie Sie eine geeignete Vorsorge für den Ernstfall treffen.

Ratgeber Pflege - Ältere Frau, die in ihrer Küche glücklich ihren Mann umarmt

Unsere Gesellschaft verändert sich: Fand früher die Pflege noch traditionell innerhalb der Familie statt, so wird dies heute immer seltener. Andere Lebensmodelle, berufliches Engagement und der Umstand, dass Jung und Alt nur noch selten unter einem Dach zusammen leben, lassen die Großfamilie zum Auslaufmodell werden. Das bedeutet: Immer mehr Menschen sind im Pflegefall auf fremde Hilfe angewiesen.

Noch bevor die Pflegeversicherung eingeführt wurde, musste jede Person für ihre Pflegekosten selbst aufkommen. Viele konnten diese Kosten nicht stemmen und immer mehr Menschen mussten Sozialhilfe in Anspruch nehmen.

Daher wurde zum 1.1.1995 die gesetzliche Pflegeversicherung eingeführt. Als „Teilkaskomodell“ soll sie die Grundversorgung der Pflegebedürftigen sicherstellen.

Von vielen wird das Risiko, zum Pflegefall zu werden, unterschätzt oder verdrängt. Dabei kann es jeden treffen – plötzlich und unverhofft. Ein Unfall oder eine Krankheit können zur Pflegebedürftigkeit führen.

Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, ein Pflegefall zu werden, enorm an. Aber auch viele junge Menschen sind bereits pflegebedürftig. Das zeigen die aktuellen Zahlen des Bundesgesundheitsministeriums.

Immer weniger Beitragszahler stehen immer mehr Leistungsempfängern in der gesetzlichen Pflegeversicherung gegenüber. Nicht nur die Finanzierung wird zum Problem, auch der Bedarf an Pflegekräften, an denen es heute schon mangelt.

Statistik Pflegefälle nach Alter - Ratgeber Pflege Münchener Verein — "Leistungsempfänger soziale Pflegeversicherung.
Pflegefälle nach Alter" (Stand 31.12.2017); Quelle: Bundesministerium für Gesundheit

Unsere Gesellschaft befindet sich im Wandel. Im Jahr 2050 stehen fast 30 Millionen ältere Menschen einer deutlich schrumpfenden Anzahl von Jüngeren gegenüber. Diese Herausforderungen zu bewältigen, gehören zu den Aufgaben unserer Gesellschaft.

Grafik Entwicklung der Pflegebedürftigen in Deutschland basierend auf Daten des Bundesministeriums für Gesundheit — Prognose des statistischen Bundesamts aus 2015. Quelle zur aktuellen Anzahl der Leistungsempfänger (soziale und private PPV): Bundesministerium für Gesundheit vom 14.06 2021.

Es besteht eine Versicherungspflicht in der sozialen oder privaten Pflegepflichtversicherung. Das heißt: Jeder ist in der Regel dort pflegeversichert, wo er krankenversichert ist.

Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung

Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung sind automatisch in der sozialen Pflegeversicherung versichert. Familienversicherte sind mitversichert, ohne Beitrag dafür zu zahlen.

Mitglieder der privaten Krankenversicherung

Mitglieder der privaten Krankenversicherung müssen, genau wie gesetzlich Versicherte auch, eine private Pflegepflichtversicherung abschließen. Diese ist von den Leistungen her identisch mit der gesetzlichen Pflegeversicherung.

In dem Video beantwortet unser Pflegewissenschaftler Rudolf Bönsch grundlegende Fragen zur Pflege, die viele Verbraucher beschäftigen.

Wer Pflegeleistungen in Anspruch nehmen will, muss gesetzlich vorgeschriebene Kriterien erfüllen. Dabei sollen alle Pflegebedürftigen gleichberechtigten Zugang zu den Leistungen der Pflegeversicherung erhalten.

Die Leistungen der Pflegeversicherung sind unabhängig vom Alter. Die Definition der Pflegebedürftigkeit findet sich im Sozialgesetzbuch: Jeder, der länger als sechs Monate auf Hilfe bei der Bewältigung des Alltags angewiesen ist, erhält Unterstützung. Für eine kurzfristige Pflegebedürftigkeit etwa in Folge eines Unfalls gilt die Pflegeversicherung nicht.

Grafische Darstellung "Neue Begutachtungsassessment" - Münchener Verein Private Pflegeversicherung — Kriterien für die Pflegebegutachtung; Quelle: pflege.de

Pflegebedürftig sind Personen, die gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe durch andere bedürfen. Pflegebedürftigkeit besteht nur, soweit die körperlichen, kognitiven oder psychischen Beeinträchtigungen oder gesundheitlich bedingten Belastungen oder Anforderungen nicht selbstständig kompensiert oder bewältigt werden können. Die Pflegebedürftigkeit muss auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate andauern.

Sechs verschiedene Bereiche fließen in das Begutachtungsverfahren ein, mit unterschiedlicher Gewichtung.

Die sich daraus ergebenden Punkte regeln die Einstufung in einen der fünf Pflegegrade.

Auf Grundlage des Neuen Begutachtungsassessments NBA ermitteln Gutachter den Pflegegrad. Dabei prüfen die Experten sechs verschiedene Bereiche, die in unterschiedlicher Gewichtung in die Bewertung einfließen.

Der Gutachter bewertet die Beweglichkeit des Antragstellers. Inwieweit ist eine selbstständige Fortbewegung gegeben? Sind Positionswechsel im Bett, Treppensteigen und das Halten einer stabilen Sitzposition möglich? Die Mobilität geht mit einem Anteil von 10 Prozent in die Gesamtbewertung ein.

Ist der Antragsteller in der Lage, sich örtlich und zeitlich zu orientieren? Wie bewältigt er mehrschrittige Alltagshandlungen und erfasst Sachverhalte und Informationen? Diesen Punkt bewerten die Experten zu einem Anteil von 7,5 Prozent.

Geht vom Betroffenen aggressives Verhalten gegen sich oder andere aus? Liegen Wahnvorstellungen oder Ängste vor oder beschädigt der Antragsteller Gegenstände? Im NBA berücksichtigen Gutachter dieses Modul zu 7,5 Prozent.

Wie bewältigt der Antragsteller die tägliche Körperpflege? Ist er in der Lage, Mahlzeiten zuzubereiten und selbstständig zu essen und zu trinken? Ist die Benutzung der Toilette ohne Hilfe möglich? Mit einem Anteil von 40 Prozent ist dieses Kriterium bei der Einstufung des Pflegegrads besonders wichtig.

Welcher Unterstützung benötigt der Antragsteller bei der Therapie, der Medikation, einem Verbandswechsel, Arztbesuchen und ähnlichen Aufgaben? Das Modul bewerten Gutachter zu einem Anteil von 20 Prozent.

Inwieweit plant der Betroffenen seinen Tagesablauf allein? Ist er in der Lage, sich selbst zu beschäftigen und soziale Kontakte zu pflegen? Der Anteil dieses Modul an der Gesamtbewertung liegt bei 15 Prozent.

Insgesamt beinhaltet jedes Modul 16 einzelne Kriterien, die der Gutachter mit unterschiedlichen Punktzahlen bewertet. Aus der Gesamtpunktzahl und der Gewichtung der einzelnen Bereiche ergibt sich der Pflegegrad.

Grafik Pflegegrad Bemessung - Münchener Verein Private Pflegeversicherung — Punktesystem für Zuweisung eines Pflegegrads

Bis Ende 2016 gab es die Pflegestufen 0 - III. Um den Pflegebedürftigen gerechter zu werden, wurden zum 1.1.2017 fünf Pflegegrade eingeführt. Vor allem Demenzkranke profitieren dadurch von mehr Leistungen.

Ob und in welchem Umfang eine Pflegebedürftigkeit vorliegt, entscheidet sich bei gesetzlich Versicherten aufgrund der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MD). Bei Privaten Krankenversicherungen übernimmt dies die Medicproof GmbH (Gesellschaft für medizinische Gutachten). Die Begutachtung erfolgt nach einheitlichen Richtlinien.

Die zuständige Pflegekasse ist die Anlaufstelle für die Beantragung des Pflegegelds. Der Betroffene selbst oder eine von ihm schriftlich bevollmächtigte Person nimmt die Beantragung vor. Ein formloser Antrag, ein Anruf oder ein kurzes Anschreiben genügen. Wichtig ist eine unverzügliche Beantragung der Unterstützung, da PflegegeldPflegebedürftige, die beispielsweise durch Angehörige, Freunde oder Nachbarn zu Hause gepflegt werden, erhalten ein Pflegegeld nicht rückwirkend gewährt wird.

Alle Informationen aus diesem Online-Ratgeber und noch Vieles mehr haben wir für Sie in unserem Pflege-Ratgeber zusammengefasst, den Sie sich als pdf herunterladen können.

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Statistiken zeigen, dass die Anzahl der Pflegebedürftigen in Deutschland in den kommenden Jahren deutlich ansteigen wird. Abhängig vom Pflegegrad erhalten Betroffene Leistungen aus der gesetzlichen Pflegeversicherung. In aller Regel reichen diese Zahlungen nicht aus, um hohe Pflegekosten zu decken. Den verbleibenden Eigenanteil zahlen Pflegebedürftige oder Angehörige aus eigener Tasche, im schlimmsten Fall wird so das im Leben erwirtschaftete Vermögen verbraucht.

Idealerweise denken Sie rechtzeitig über eine geeignete Pflegevorsorge nach. Mit einer privaten Pflegezusatzversicherung des Münchener Verein sichern Sie sich vor hohen Zuzahlungen im Pflegefall.

Im nächsten Teil unseres Pflege Ratgebers erfahren Sie mehr über die Pflegeleistungen der gesetzlichen Pflegeversicherung, die verschiedenen Formen der Pflege und ihre Vor- bzw. Nachteile.

Lesen Sie auch: Ratgeber Pflege - Teil 2: Leistungen der Pflegeversicherung | Teil 3: Was kostet Pflege? Wer trägt die Kosten? Wie lässt sich Pflege finanzieren?

Pflege.de: www.pflege.de
Stiftung Warentest: www.test.de
Finanztip: www.finanztip.de
Pflege-Ratgeber Münchener Verein: www.muenchener-verein.de

Alle abgerufen am 11.08.2020.